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NOuVeAuX PArADiGMeS implantologie
Position idéale de l’implant dans l’alvéole d’extraction :
Faut-il changer de paradigme dans les secteurs esthétiques maxillaires ?
L’implant antérieur constitue un défi permanent pour le praticien qui souhaite obtenir des résultats prévisibles et proches des dents naturelles adjacentes. Les moyens de parvenir au succès dépendent de la situation initiale de chaque dent condamnée et de son environnement tissulaire. Les conditions d’évolution de chaque intervention chirurgicale jouent aussi un rôle déterminant sur le dénouement.
nfin, il est important d’apprendre à classer les interventions en chirurgies simples, avancées et complexes et ensuite confronter les difficultés à sa propre expertise. • un choix de diamètre implantaire plus étroit au niveau coronaire pour renforcer l’idée de préservation. Cette position implantaire génère un point faible : il s’agit du profil d’émergence de la dent qu’elle supporte. Sa convexité marquée dans le sens v-P rend l’accessibilité à l’hygiène plutôt difficile pour le patient13, 14. Cet article, à travers son cas clinique, souhaite provoquer une réflexion sur un positionnement plus vestibulaire de l’implant à l’aide d’une technique d’élargissement de l’alvéole16 issue de la Wave bone technique16. Cette intervention provoque une extension de la table externe de l’alvéole d’extraction accentuant sa forme de vague. Ce protocole intègre le respect du gap vestibulaire décrit plus haut. Le résultat final pourrait en adoucissant la convexité du profil d’émergence rendre l’hygiène plus accessible et diminuer l’exposition aux risques de péri-implantites.
Dr J-L ZADiKiAN
Chirurgie pré-implantaire, implantaire & parodontologie Président fondateur de l’Afopi responsable de l’enseignement à Afopi Campus responsable des études cliniques à Afopi Campus Prof. invité à l’université de rio de Janeiro
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L’analyse minutieuse des paramètres initiaux12 conduit à envisager différentes gestions de l’alvéole d’extraction dont : • implantation différée après avoir combler l’alvéole d’extraction avec un substitut osseux • implantation immédiate sous certaines conditions. Dans cette seconde situation, un consensus semblerait établi par de nombreux auteurs1, 2 ,3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 qui conseillent : • de combler le gap vestibulaire pour préserver le volume osseux (compensation des changements dimensionnels au niveau des parois de l’alvéole durant sa cicatrisation). • une position de l’implant plutôt aux dépens de la paroi palatine dans l’alvéole post extractionnelle des secteurs esthétiques antérieures, l’os palatin lamellaire offrant une moindre résorption.
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Fig. 1a - 1b : patiente de 29 ans qui consulte pour des douleurs à la mastication.
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