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N O u V e A u X PA r A D i G M e S
esthétique
Étude esthétique
Pendant la consultation initiale, nous avons discuté avec le patient de ses doléances et du résultat souhaité. Nous avons pris des photos numériques dans plusieurs étapes du sourire, des lèvres reposant jusqu’à un grand sourire. Nous avons utilisé la technique DSD pendant l’étude esthétique pour dessiner numériquement le bord incisif, la proportion des dents, et la relation entre les dents et les lèvres. Les options possibles pour allonger les dents ont été discutées avec le patient : du haut de la dent par une gingivoplastie, ou du bord incisif par les facettes en céramique. Le patient a choisi la deuxième option. Nous avons pris des vidéos, des radiographies, des empreintes en silicone. Toutes les données de l’étude esthétique ont été transmises au laboratoire pour guider le traitement futur.
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Fonction : définir une nouvelle occlusion
Phase Clinique Fig. 2 Un rendez-vous au cabinet est fixé pour une session de neurostimulation transcutanée (NST) afin de définir une nouvelle occlusion. vu que la dimension verticale d’occlusion était insuffisante, il est nécessaire de l’augmenter pour la reconstruction des dents, cette augmentation de dimension verticale nous permettant aussi d’avoir suffisamment de place pour les futures céramiques sans préparation de dents. Cette augmentation se fait verticalement, mais aussi antérieur-postérieurement et transversalement si nécessaire. Comment enregistrer la nouvelle position mandibulaire? Le patient n’est pas capable de définir la bonne position de sa mandibule à cause de sa proprioception. NST est utilisé pour couper la proprioception du patient. Elle détend les muscles, chasse l’acide lactique, et elle introduit de l’oxygène et l’adénosine triphosphate (ATP), interrompant le cycle anaérobie et créant un cycle aérobie. Le TENS stimule les nerfs 5,7 et 11 et après une heure d’action, la nouvelle position mandibulaire est enregistrée à l’aide de Regidur (Bisico). Deux empreintes silicones sont prises et le tout est envoyé au laboratoire de prothèse pour montage sur articulateur, fabrication d’un wax-up maxillaire et mandibulaire et des clefs en silicone Fig. 3.
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Fig. 2 : déprogrammation neuromusculaire et enregistrement de la nouvelle position mandibulaire avec augmentation de DVO. Fig. 3 : création du wax-up occlusal et des clefs en silicone. Fig. 4 : mise en bouche des mock-up occlusaux.
Création du mock-up Fig. 4
En clinique, après polissage parfait des dents et séchage, la résine composite de type Provitemp (Bisico) est injectée dans les clefs en silicone puis ces dernières sont mises en bouche. Après polymérisation, les excès sont éliminés et les clefs retirées. Aucune préparation dentaire n’a été réalisée à cette étape. Le wax-up a été conçu que par addition. L’occlusion est ensuite ajustée, tout d’abord en statique en cherchant un maximum de contact cuspide fosse, puis
en dynamique en vérifiant les cycles de mastication (le patient mastique le papier articulé comme un chewing-gum ) et enfin le guide antérieur et la fonction canine ou groupe sont contrôlés Fig. 5. Comme les bords libres ont été allongés (par les faces palatines), des photos du visage, du sourire sont prises pour vérifier la position de ces derniers afin qu’ils s’intègrent parfaitement dans l’harmonie esthétique du patient.
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Le Fil Dentaire N° 108 • octobre 2015
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