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N O u V e A u X PA r A D i G M e S
implantologie
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Fig. 2 : lors de l’étude pré-implantaire, la lecture du scanner révèle une fracture au niveau du 1/3 apical radiculaire qui explique les douleurs décrites et la légère mobilité observée lors de l’examen clinique. La décision de l’extraction, implantation et mise en charge immédiate est prise après l’analyse de contexte. Un score est établi à partir de la situation clinique initiale permettant de mettre en lumière la difficulté croissante de la restitution « ad-integrum »12.
Fig. 4 : 21, site à implanter. L’extraction de la dent condamnée a été réalisée de façon « douce », aidée d’un Piezzotome (insert LC2 - Satelec, Groupe Acteon) pour extraire le 1/3 apical de la racine fracturée et rester conservateur avec l’os alvéolaire. Une compresse imbibée de chlorexidine est placée dans l’alvéole d’extraction le temps d’installer le patient au bloc opératoire.
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Fig. 5 : a. deux incisions de décharge verticales sont pratiquées en mésial et en distal de l’alvéole. Elles se prolongent vers le fond du vestibule empruntant une direction permettant d’obtenir une base apicale très large. b. un lambeau mucopériosté est réalisé permettant d’accéder à la table externe qui doit subir un traitement particulier.
Fig. 6 : a. nous réalisons une première incision sur la table externe avec Le Piezzotome (insert BS1 - Satelec, Groupe Acteon) b. une seconde incision est effectuée. c. vue occlusale. Avant extension.
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Fig. 3 : a. la position de réhabilitation de la nouvelle dent est identique à celle de la dent condamnée. La planification virtuelle montre que le déplacement vestibulaire de la tête d’implant génère (en rouge) un profil d’émergence favorable (a) mais en contrepartie le gap virtuel est défavorable : 1,60 mm (a) contre 3,20 mm (a’). b. ce schéma illustre la modification du profil d’émergence avec le changement de position de l’implant et réaffirme que la prothèse restera toujours la préoccupation qui guide notre geste chirurgical. L’objectif de la chirurgie sera de garder la tête de l’implant vestibulée et de créer une extension de la table externe pour maintenir un volume osseux favorable. c. distance entre les deux tables osseuses : 8,62 mm. Cette mesure pourra être confrontée au scanner de contrôle en fin de traitement.
Le Fil Dentaire N° 108 • octobre 2015
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