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N O u V e A u X PA r A D i G M e S
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Fig. 2 : composites dischromiques.
Prise en charge de la patiente Modèle d’étude et diagnostic numérique Je lui propose de scanner sa situation initiale afin d’effectuer un diagnostic numérique ; celui-ci est réalisé par le laboratoire Crown Ceram sur mes indications et les captures d’écran ont été envoyées à ma patiente par email.
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Fig. 8 : utilisation des provisoires comme guide de préparation - repositionnement dans une clé référence en silicone. Fig. 9 : contrôle de l’homothétie des préparations grâce à la transparence des provisoires.
Elles sont au final rebasées et scellées avec ciment provisoire traditionnel.
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Fig. 3 : diagnostic numérique pour validation par la patiente. Fig. 4 : diagnostic numérique pour validation par la patiente.
Les rééquilibrages de forme et de positionnement sont validés par la patiente « à distance », sans que la patiente n’ait eu à se déplacer à mon cabinet (très agréablement surprise du mode de communication ainsi mis en place). Confection des dents provisoires par le laboratoire à partir du scan Je demande au laboratoire Crown Ceram, avant même de préparer les dents, de confectionner 4 provisoires aux formes et positions validées par la patiente à partir du diagnostic numérique. Les dents 12,11 et 21 ont été gardées vivantes. La couronne monobloc céramométallique a été déposée et une nouvelle reconstitution corono-radiculaire avec tenon en fibre de carbone et composite a été réalisée.
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Fig. 10 : rebasage et scellement. Fig. 5 : radiographie de la pose de la couronne monobloc céramométallique. Fig. 6 : radiographie de la nouvelle reconstitution corono-radiculaire avec tenon en fibre de carbone. Fig. 7 : reconstitution coronoradiculaire avec tenon fibre de carbone et composite.
Lors de la séance des préparations périphériques, ces provisoires taillées (elles l’ont été de façon numérique dans un bloc résine très dur), me serviront de guide de préparation. Repositionnées dans une clé référence en silicone et grâce à leur transparence, elles permettent de contrôler ainsi très facilement l’homothétie de mes préparations. En plus du rôle de « prototype » que jouent ces provisoires de par leur conception « sur mesure » assistée par ordinateur, leur excellente précision de part ce mode de conception permettra d’obtenir une bonne stabilisation parodontale, et donc de prendre une empreinte la séance suivante sur une gencive parfaitement cicatrisée. L’empreinte numérique Elle sera réalisée une semaine plus tard après validation de la position in situ de ces modifications. Avec le système 3Shape Trios®, on a la possibilité de réutiliser le scan initial. Il suffit pour cela de gommer les quatre dents préparées, pour réinsérer juste la modification (en l’occurrence les préparations périphériques définitives).
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Le Fil Dentaire N° 108 • octobre 2015
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