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CliniC foCus
Le cas clinique
Motif de la consultation Une patiente âgée de 61 ans s’est présentée au cabinet avec une douleur au niveau de la 36 et l’indication de l’extraction de cette dent par son praticien traitant . Un bilan pré-implantaire complet est réalisé englobant un interrogatoire médical, un examen bucco-dentaire approfondi, des photographies intra-orales et un examen radiologique comprenant une radiographie panoramique, une rétro-alvéolaire et un examen 3D Fig. 2 à 4 .
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Les examens radiographiques traditionnels confirment la nécessité de l’extraction de cette dent qui présente une carie profonde en particulier au niveau de sa racine distale . Par ailleurs, le cone beam confirme la possibilité de réaliser une extraction implantation immédiate avec une hauteur osseuse suffisante entre les apex de la molaire et le canal mandibulaire.
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Protocole chirurgical L’extraction de la dent est faite de façon atraumatique après séparation des racines Fig. 5 - 6 mais après avoir réalisé préalablement les forages successifs étagés au niveau de l’os inter-radiculaire résiduel. Les sites d’extraction sont curetés minutieusement, avivés et désépithélialisés à l’aide d’une fraise diamantée puis irrigués à la Bétadine. Afin d’obtenir une stabilité primaire optimal, un forage apical au-delà des apex des dents extraites de 2mm minimum a été effectué. La stabilité primaire obtenue est de 70Ncm. Les cratères péri-implantaire se situant entre les parois de l’implant et l’alvéole d’extraction sont comblés avec de l’hydroxyapatite d’origine bovine (Bio-Oss grains fins, Geistlich) très peu résorbable Fig. 7 . Une éponge de gélatine résorbable, hémostatique et antibactérienne (Gelatamp, Roeko) recouvre le biomatériau placé essentiellement en mésial et distal de l’implant. Un point en U à l’aide d’un fil de suture résorbable 5/0 (Velosorb, IPP Pharma) permet de rapprocher les berges de la gencive marginale vestibulaire et lingual ainsi que de plaquer l’éponge de part et d’autre du pilier.
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Fig. 2 : vue clinique de la 36 qui présente une récession gingivale associée à une furcation de classe III. Fig. 3a et b : radiographies panoramique et rétro-alvéolaire confirmant la perte osseuse au niveau inter-radiculaire et la carie profonde au niveau de la racine distale. Fig. 4 : coupes coronales du site montrant un volume osseux compatible avec une mise en place immédiate d’un implant de large diamètre. Fig. 5 à 7 : séparation radiculaire puis forage implantaire préalablement à l’extraction des racines d’une façon atraumatique. Un toilettage minutieux du site est réalisé puis un implant NobelActive WP de 5.5x13mm est posé avec un couple d’insertion final de 70 Ncm.
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7 Le Fil Dentaire N° 109 • novembre 2015
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