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CliniC foCus
Mise en charge immédiate
chez le patient en voie d’édentement (suite)
Phase prothétique de la prothèse d’usage Au terme des 3 mois de temporisation, l’ostéointégration des implants a eu lieu ainsi que la cicatrisation des tissus mous Fig. 10. Les implants sont testés cliniquement et radiographiquement et une empreinte aux silicones est prise. Le maitre-modèle permet de confectionner la prothèse d’usage. Une clé de validation en plâtre est testée en bouche afin de vérifier la fidélité de l’empreinte. La passivité de l’armature est vérifiée en bouche avant le montage de la céramique. La prothèse d’usage est prête à la pose. Elle est transvissée Fig. 11 et une radiographie de contrôle a lieu. Elle montre les implants, les piliers multi-unit ainsi que l’absence de perte osseuse crestale Fig. 12 - 13 .
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Cas clinique au maxillaire
Situation initiale Une patiente âgée de 50 ans se présente avec une parodontolyse avancée. Elle demande une réhabilitation de son sourire qui présente des dents au déchaussement gingival avancé Fig. 14. Le bilan radiographique montre une perte généralisée du soutien osseux. Il est particulièrement avancé dans le secteur des incisives centrales et prémolaires Fig. 15 . Un protocole de mise en charge immédiate est convenu avec la patiente qui désire un traitement rapide et global de son maxillaire. La ligne du sourire de la patiente est haute et la position des implants devra être apicalisée afin de dissimuler la transition gingivale de la prothèse implantoportée sous la lèvre supérieure. Choix implantaire
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Fig. 10 : vue des tissus mous à la fin de la période de temporisation à 3 mois. Fig. 11 : prothèse d’usage en place. Fig. 12 : radiographie de contrôle lors de la pose de la prothèse d’usage. Fig. 13 : radiographique panoramique au premier contrôle. Le bridge inférieur gauche, a été conservé pour bloquer la dimension verticale durant cette phase du traitement. Il sera réévalué dans un second temps.
Il est décidé de poser 9 implants dont 7 participeront à soutenir la prothèse temporaire. Les implants dans les secteurs postérieurs seront des implants cylindro-coniques (C1, MIS) de dimensions Ø 4,2 x 10, x 11,5 et x 13 mm ainsi que Ø 5 x 8 et x 11,5 mm alors les implants dans le secteur antérieur des implants au dessin particulier seront posés. Il s’agit d’implants V3 (MIS) qui présentent 3 méplats au niveau coronaire de 0,1 à 0,7 mm par rapport à la circonférence selon le diamètre utilisé et qui s’étendent sur une hauteur de 3,7 à 5 mm selon la longueur des implants Fig. 16. L’avantage de cette configuration est d’augmenter la lamelle osseuse vestibulaire résiduelle demeurant dans l’enveloppe osseuse dans le sens horizontal Fig. 17 - 18 mais aussi vertical Fig. 16. Une influence positive sur la perte osseuse post-implantaire est attendue, en conformité avec ce qui a été décrit dans la littérature (Spray et coll. 2000). Des porte-implants dédiés à
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Fig. 14 : vue clinique de la situation préopératoire au maxillaire. Fig. 15 : bilan long-cône pré-opératoire. Fig. 16 : caractéristiques de l’implant V3 avec la largeur et la hauteur de ses méplats coronaires. Fig. 17 : schéma du placement d’un implant V3 comparé à celui d’un implant standard de diamètre identique. Fig. 18 : la lamelle osseuse résiduelle à l’intérieur de l’enveloppe osseuse est plus importante pour l’implant V3.
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