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CliniC foCus
• Absence de forages terminaux donc meilleure interface os/implant par diminution du risque d’échauffement. • Très léger élargissement de la crête alvéolaire et amélioration de la densité osseuse péri-implantaire.14 - 15 • Pose simultanée de l’implant : * réduction du délai du traitement car l’intégration de l’implant se fait en même temps que la consolidation du comblement osseux (de 3 à 6 mois en fonction de la hauteur d’os résiduelle présente) * réduction du coût : une seule intervention * diminution de la quantité de biomatériau utilisé puisque l’implant participe à l’augmentation du volume sous-sinusien.
également synonymes d’un plus grand confort opératoire pour le patient.
CAS N°1
Monsieur B., 59 ans, non-fumeur. La radio pré-opératoire Fig. 2 montre une épaisseur d’os sous sinusienne égale à 4.5 mm, c’est pourquoi nous utiliserons les ostéotomes à embout concave. La largeur crestale étant favorable, nous placerons un implant Axiom PX auto-forant de diamètre 4.6 mm et de longueur 10 mm après aménagement du tissu osseux.
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Conclusion
Le facteur essentiel permettant la réalisation de l’implantation simultanée semble être la hauteur osseuse résiduelle sous sinusienne avant comblement, la valeur minimale énoncée varie de 4 à 6 mm selon les études1 - 16. Cependant, plus que cette valeur, c’est la stabilité primaire qui est une des conditions clef de la réussite d’où l’importance : • de la technique de préparation du site par une ostéotomie condensante atraumatique • de la capacité de compaction du matériau de comblement • du design du corps implantaire. Bien qu’elle soit une technique à l’aveugle avec risque de perforation de la membrane de Schneider, l’ostéotomie sous sinusienne par abord crestal demeure, dans des cas bien précis, la solution la plus profitable pour le patient.
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Fig. 2 : radio préopératoire.
Dans un cas standard, le forage initial Ø2.0 mm s’effectue jusqu’à 1 mm du plancher sous-sinusien Fig. 3 - 4 mais si la densité osseuse est importante, il est préférable de se positionner à 0.5 mm en reprenant le forage afin d’utiliser une force d’impaction modérée, plus confortable pour le patient lors de l’effraction osseuse Fig. 5 - 6 . Les deux premiers ostéotomes de la séquence sont passés en ayant pris soin de positionner un biomatériau préalablement hydraté dans le puits de forage avant impaction Fig. 7 - 10 .
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Cas cliniques
Deux cas cliniques vont vous présenter une nouvelle technique d’élévation sinusienne par abord crestal, avec l’impacteur automatique Osteo Safe® développé par Anthogyr Fig. 1 Les impactions calibrées permettent une progression plus précise et homogène dans l’os, minimisant le risque de perforation de la membrane sinusienne, et sont
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Fig. 3 : jauge en place. Fig. 4 : radio de contrôle jauge en place. Fig. 5 : reprise du forage initial 2,0 plus profond. Fig. 6 : radio de contrôle foret en place.
Le Fil Dentaire N° 109 • novembre 2015
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Fig. 1 : trousse Osteo Safe®.
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