references
CliniC foCus
Mise en charge immédiate
chez le patient en voie d’édentement (suite)
cet effet indiquent la position du méplat du col implantaire Fig. 19 - 20. La dimension choisie des implants V3 est de Ø 3,9 x 13 et Ø 4,3 x 13 mm. Des piliers intermédiaires en titane multi-unit sont vissées dans les cols implantaires afin d’élever le plan prothétique et gérer les divergences inter-implantaires Fig. 21 . Ils ne seront plus dévissés. Comme il s’agit d’une zone esthétique, les sites sont augmentés systématiquement à l’aide d’un substitut osseux faiblement résorbable Fig. 22 puis sont suturés (Davarpanah et coll. 2014). Phase prothétique post-opératoire Une empreinte à ciel ouvert est effectuée sur la tête des piliers multi-unit et le rapport inter-maxillaire est enregistré comme précédemment décrit à la mandibule. Elle permettra au laboratoire de prothèse de préparer une prothèse provisoire renforcée transvissée en 48 h. Les Fig. 23 - 24 montrent la situation clinique et radiologique à 2 mois. À 3 mois, la cicatrisation des tissus mous est favorable pour le bon déroulement des étapes suivantes Fig. 25 . La perspective esthétique les concentre sur le col et la connectique. Le rôle de la connexion conique a été saisi suite à la publication de nombreux travaux étudiant l’herméticité du joint implant-pilier à la diffusion des germes bactériens (Assenza et coll. 2012). De même, on a reconnu qu’une connexion conique étendue comme celle des 2 mm du C1 et du V3 ramenait les contraintes depuis la périphérie en direction des tissus osseux péri-implantaires vers le centre de l’implant pour une meilleure dissipation (Norton 1996, Chu et coll. 2012). La géométrie du col, quant à elle, a subi une évolution de fond. De plus en plus de systèmes implantaires ont abandonné le dessin d’un col à parois parallèles pour s’orienter vers un dessin laissant d’avantage de place au tissu osseux au niveau de l’émergence crestale. Après le cône inversé d’amplitude variée qui intègre automatiquement un platform-shifting (Davarpanah et coll. 2012, 2015), l’implant V3 avec ses méplats s’inscrit dans cette évolution. Il autorise la mise en place d’un gain osseux atteignant 0,7 mm au niveau de la table vestibulaire. Spray et coll. (2000) ont pu montrer que les lyses osseuses proximales péri-implantaires étaient plus faibles lorsque la largeur de la lamelle osseuse vestibulaire approchait 1,8 mm au lieu de 1,3 mm. Cela suggère que des gains de dixièmes de millimètre à l’intérieur de l’enveloppe osseuse sont susceptibles de faire la différence en termes de maintien du capital osseux crestal.
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Discussion
Le souci du maintien du capital osseux initial mobilise la communauté clinique, scientifique ainsi que celles des fabricants. Ce n’est plus l’ostéointégration qui est recherchée mais bien une bio-intégration esthétique du traitement implantaire. De nombreuses questions doivent encore trouver réponse avant d’y parvenir de manière prédictive et systématique. Sur le chemin de la progression vers ce but et au fur et à mesure de la prise de conscience de l’importance de certains paramètres qui avaient été négligés jusque-là, de nouveaux dessins implantaires ont vu le jour.
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Dans les cas de mise en charge immédiate illustrant l’usage de ces implants, le capital osseux crestal initial a été maintenu Fig. 12 - 13 - 24. Il est encore trop tôt pour apporter une réponse définitive à cette problématique, cependant le résultat à court terme semble prometteur car il a été établi que ces phénomènes de lyse osseuse prennent place très tôt lors de la mise en fonction implantaire (Oh et coll. 2002, Prasad et coll. 2011, Tatarakis et coll. 2012).
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ASSENZA B, TRIPODI D, SCARANO A, PERROTTI V, PIATTELLI A, IEZZI G, D’ERCOLE S. Bacterial leakage in implants with different implant-abutment connections: an in vitro study. J Periodontol. 2012;83: 491-497.
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