references
CliniC foCus
d’élévation sinusienne par abord crestal
Indications
• hauteur osseuse sous-sinusienne supérieure à 4 mm sans nécessité d’augmentation osseuse horizontale • examen radiologique 3 D indispensable • édentement unitaire
osteo Safe® : une technique élégante
L’ostéotomie sous-sinusienne par abord crestal est une technique éprouvée et validée qui permet de compenser le manque de hauteur osseuse sous le sinus maxillaire1 - 2.
3. L’intégrité de la membrane de Schneider est contrôlée avant de poursuivre l’intervention par la manœuvre de Valsalva : il s’agit d’obstruer les voies nasales (présence de petites bulles au fond de l’alvéole créée) lors d’une expiration forcée et de constater qu’il n’y a pas de fuite d’air par le puits de forage, en cas contraire le test est dit positif, l’intervention doit être alors interrompue et reportée à deux mois.8 4. Afin d’amortir les chocs provoqués par l’ostéotomie, il doit y avoir interposition de matériel osseux entre le bout de l’ostéotome et le plancher sous sinusien. Cette présence d’os au sommet des ostéotomes agit comme un amortisseur hydraulique qui limite les risques de perforation. • Dans les cas où la hauteur osseuse résiduelle est comprise entre 6 et 8 mm, l’ostéotomie est réalisée à l’aide d’ostéotomes à bout concave aux bords tranchants qui permettent l’arrachage de petits copeaux d’os le long de la paroi du puits de forage. Pour ce faire, il est impératif que le diamètre du forage initial soit strictement inférieur à celui du premier ostéotome utilisé. L’addition d’un substitut osseux n’est alors envisagée que pour augmenter davantage le volume sous-sinusien obtenu. • Dans les cas où la hauteur osseuse résiduelle est comprise entre 4 et 6 mm, il y aura lieu de positionner préalablement un substitut osseux dans le puits de forage avant le passage du premier ostéotome, qui sera dans ce cas à bout convexe. 5. Avant l’implantation, une radiographie de contrôle permettant de visualiser le dôme obtenu est réalisée. Les substituts osseux comme les xénogreffes et le β-TCP semblent être aussi efficaces que l’os autogène pour augmenter un maxillaire atrophique par la technique de sinus lift.9 - 10 - 11
dr Christophe ForeSti
Chirurgien-dentiste à Rosheim (67) 20 ans d’expérience en implantologie, en chirurgie pré et péri implantaire et en prothèse sur implant sur la base de nombreux diplômes universitaires et de formations au sein de différentes sociétés scientifiques.
Contre-indications absolues
• sinus pathologique • hauteur osseuse sous-sinusienne inférieure à 4 mm • pathologie de l’oreille interne et/ou antécédents de vertiges positionnels paroxystiques3
Contre-indications relatives
• plancher sinusien très oblique • septum intrasinusien en regard de l’ostéotomie4 • technique non appropriée aux grands édentements • patient fumeur
Historique
C’est Tatum, en 1986, qui fut le premier à imaginer l’abord sinusien par voie crestale afin de poser des implants ; mais c’est Summers en 1994 qui a décrit la technique de l’ostéotome telle qu’elle est pratiquée aujourd’hui : • indication pour une hauteur osseuse de 5 à 6 mm, associée de préférence à un os de faible densité • l’ostéotome est un instrument droit et gradué, de section ronde calibrée, à bout concave et aux bords tranchants, qui est impacté au maillet pour créer le site implantaire.5 - 6 En 1996, Lazzara propose une séquence associant ostéotomes, forets et implants vissés, indiquée en présence d’une hauteur osseuse sous-sinusienne supérieure ou égale à 5 mm, qui fait toujours référence7 .
Inconvénients
• Technique à l’aveugle : pas de visibilité sur la membrane sinusienne12 • Inconfort du patient dû aux chocs provoqués par la technique d’ostéotomes frappés. • Ne permet pas de traiter des défauts de grande étendue.
Technique